| AANVRAAGFORMULIER KLASSENBEZOEK/KLEINE GROEPEN jeugdboekenauteurs (t/m 31-12-2009) | |||||||||||||||||||||||||||
|
Schrijvers |
Lees eerst de toelichting op het
aanvraagformulier! |
||||||||||||||||||||||||||
|
1. GEGEVENS INSTELLING Naam instelling: .. .. Adres: . . .. . . Postcode: ............................ Plaats: ... .............................................................. Prov: ..... Tel.nr. : ............................ Faxnr.: ............ ......................... E-mailadres: ............. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
2. CONTACTPERSOON Contactpersoon: dhr / mw : ...................... . Afdeling / dependance (e.d.): . Telnr.: .. .. ................... ........ Faxnr.: .. .. . ................... .. Tel.nr is: 0 de afdeling 0 filiaal 0 doorkiesnummer 0 anders: .. Privι E-mailadres: .. .. .......... .... Privιtel.nr.: .. .. ............. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
3. CONTRACTADRES 0 Contract moet naar het adres van de instelling (adres bij 1). 0 Contract moet naar een ander adres, namelijk: Naam instelling: Afdeling / dependance: ........... . Contactpersoon: dhr / mw : ...................... Adres: ................ . .. ............................................ Postcode: . Plaats: . .... .. ........................................... Telnr.: .. .. ................... ........ Faxnr.: .. .. . ................... .. Dit is het adres van een: 0 andere afdeling 0 filiaal 0 anders: . .. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
4. FACTUURADRES 0 Factuur moet naar het adres van de instelling (adres bij 1). 0 Factuur moet naar het contractadres (adres bij 3). 0 De factuur moet naar een ander adres, namelijk: Naam instelling: Contactpersoon: dhr / mw : ...................... . Afdeling / dependance (e.d.): Adres: ................ . .. ........................................... Postcode: . Plaats: . .... .. .......................................... Telnr.: .. .. ................... ........ Faxnr.: .. .. . ................... . Dit is het adres van een: 0 andere afdeling 0 dependance 0 filiaal 0 andere organisatie 0 anders: |
|||||||||||||||||||||||||||
| 5.
HET SCHRIJVERSBEZOEK
GEWENSTE AUTEUR
IN
ONDERWERP/OMSCHRIJVING ACTIVITEIT Datum:
.
.. Uitwijkdata:
............................................... 0 Deze activiteit is openbaar (M.a.w.: Mag SSS de
datum en locatie van de lezing
aan potentiλle bezoekers doorgeven?) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
6. LOCATIE VAN DE ACTIVITEIT 0 Het adres van de instelling (adres bij 1). 0 Het contractadres (adres bij 3). 0 Een ander adres, namelijk: Naam van het gebouw: Adres: .. ........................................................................................................ Plaats: Tel.nr. locatie: . ............ .. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
PLAATS: ____________________________________ DATUM:
________________________________
HANDTEKENING:______________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||
| TOELICHTING
OP HET AANVRAAGFORMULIER KLEINE GROEPEN/KLASSENBEZOEK JEUGDBOEKENAUTEURS (T/M 31-12-2009) Voor u dit formulier opstuurt kunt u het beste telefonisch bij SSS informeren naar de beschikbaarheid van de auteurs. Aarzelt u ook niet om SSS te bellen als u anderszins advies wenst. HET SCHRIJVERSBEZOEK HET KLASSENBEZOEK/KLEINE GROEPEN ANDERE OPZET OUDERAVOND KOSTEN SCHRIJVERSBEZOEK 1 ADMINISTRATIE- EN BEMIDDELINGSKOSTEN 2 REISKOSTEN 3 HONORARIUM VAN DE AUTEUR Basishonorarium klassenbezoek/kleine groepen ( t/m 31-12-2009)
Ouderavond aansluitend op bezoek aan de groepen leerlingen
Nota Bene! EEN UITNODIGING VOOR MEERDERE DAGEN VLAAMSE AUTEURS VOORBEREIDING AUTEURSBEZOEK WEBSITE: WWW.SSS.NL
|
|||||||||||||||||||||||||||